| 氏名※ |
姓
名
|
| メールアドレス※ |
|
メールアドレス
確認用※ |
|
| 卒業年度※ |
年号形式か西暦のどちらかにご入力ください。
年号
年卒
又は西暦
年卒
|
| 年齢※ |
歳
|
| 内訳 |
|
| 支払金額※ |
| 年齢別年会費規定金額 |
|---|
| 下記規定金額に関わらず可能な限りでのご協力をお願い申し上げます |
|---|
| ①30歳未満会員 8,000円 | ②40歳未満会員 12,000円 |
| ③60歳未満会員 15,000円 | ④60歳以上会員 金額任意 |
| ⑤既婚女性会員 上記半額 | ⑥会員同士婚姻 各半額 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
一口 \1,000-
口
= 合計 円
|
| メッセージ |
メッセージをご自由にご記入いただけます。
|